马楷奇医生的科普号

来自UPTODATE

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为何我需要接受手术或操作？ 这听起来像个“傻”问题，但一些人往往并不知道医生为何推荐进行手术或其他某项操作。而且，即便有其他治疗方法，医生有时也会建议实施手术或操作。在某些情况下，手术或操作只是数个治疗选择中的一项。如果您可以选择治疗方法，而手术或操作只是选项之一，那么您需要决定采用哪种方法。医生可帮助您做出这一决策。决策时需考虑以下方面： 您的问题给您造成了多大困扰手术或操作有帮助的可能性有多大您对相关风险的担忧程度如何家里是否有人能在之后帮忙照顾您恢复期可能有多久手术或操作能否缓解您现有的痛苦手术或操作可能引起的疼痛程度如何您是否必须暂停工作如果我不接受手术或操作会怎样？ 多种疾病可通过手术或其他操作进行治疗，其中部分疾病在不治疗的情况下会加重，部分会好转，部分会保持不变。如果手术或其他操作并非绝对必要且症状未造成严重困扰，您也许可尝试其他疗法。有不同类型的手术或操作能达到相同的目的吗？ 有时，疾病可通过不止1种方式进行治疗。您可咨询医生您有什么选择，以及这些选择有何差异。以下是一些主要的手术和操作选择的例子。开放性手术–进行开放性手术时，外科医生会做一个足够大的切口，以便于他们能在您身体内部直接进行操作。微创手术–进行微创手术时，外科医生会做一些较小的切口，并将一些特殊工具插入您体内，然后借助摄像头从体外控制这些工具。外科医生可直接控制工具，或借助机器人来控制工具(称为机器人辅助手术)。经皮操作–进行经皮操作时，外科医生或介入医生会经由皮肤建立到达身体某部分的通路。他们会插入一个特殊工具，并将其推至病灶区域。有一种类型的经皮操作叫“血管腔内手术”。进行该操作时，医生会通过腿部或手臂的血管建立到达另一部分血管或心脏的通路。随后，医生会通过血管将特殊工具和设备推至病灶区域。内镜操作–进行内镜操作时，医生会使用一个末端带有微型摄像头的细管。该管通过身体的某一自然孔道进入，例如口、肛门、尿道(尿液排出的管道)或阴道。这类操作被用于观察或治疗胃部或肠道疾病(“胃肠道内镜”)、膀胱疾病(“膀胱镜”)或子宫疾病(“宫腔镜”)。手术或操作的益处和风险是什么？ 每个手术或操作无论多小，都会有风险。对于您可能接受的手术或其他操作，请务必了解其风险和益处。下面是一些应该询问的相关问题：●我将获益的几率多大？该益处可能持续多久？●最常见的风险是什么？其作用会持续多久？●最严重的风险(即使不太常见)是什么？如果我想听取其他意见将怎样？ 不要害怕寻求其他意见。如果您想听取其他意见，医生不会感到担心或困扰。事实上，医生应该会乐意帮助您找到适合您需求的最佳外科医生或介入医生。您也可以从您的初级保健医生或接受过类似手术或操作的人那里了解到进行该手术或操作的其他医生的名字。我将需要哪种麻醉及其风险是什么？ 手术或操作的一些风险来源于采用的麻醉类型。即使是小型手术或操作，也有麻醉相关的风险。我的恢复过程将会怎样？ 患者并不总是清楚手术或操作后的恢复期预计会发生什么。请务必提前弄清下述问题的答案：术后数日和数周预计会出现何种程度的疼痛？如何治疗或处理我的疼痛？我将住院多久？我回家后还需要帮助吗？我需要让人开车送我回家吗？手术或操作后，我能做我平常做的所有事情吗？如果不能，那要多久才能做？我何时能回去工作？我的外科医生或介入医生具有多少经验？ 您应询问外科医生或介入医生，他们在最近一年进行过多少这类手术或操作。您还应了解自己将接受手术或操作的医院是否具有开展此类手术或操作的大量经验。手术或操作的费用如何？ 即使是在保险覆盖范围内，患者在接受手术或操作时也常必须自己支付一部分自费费用。宜提前了解您可能必须支付的费用。如果费用是个问题，您也可咨询医生是否有能帮助您的更便宜的治疗选择。（来自UPTODATE）

有一个故事说：一位刚从手术台下来的病人，握着手术医生的手激动的说：大夫你的医术真高明，手术做的真好，我一点也不疼！手术大夫不置可否。其实病人说错了。让他不痛的人不是手术大夫，而是麻醉医生。麻醉医生不止要让患者在无痛的情况下接受手术，还要监控手术期病人的血压，心率，呼吸，血氧饱和度等等指标，手术当中输血输液也是麻醉师负责，也就是说，在手术当中主刀大夫只管专心手术操作，其他的生命维护都是麻醉医生在管理，所以有人说麻醉是保命的，手术是治病的。你说麻醉重要吗？麻醉的目的就是为手术提供良好的条件，围绕这个主题又有很多麻醉方式，全麻，椎管内麻醉，区域神经阻滞，等等。病人要做什么手术就要要根据病情选择什么麻醉方式，比如一个车祸上臂骨折的病人，如果单纯接（肱骨）骨折，可以用臂丛阻滞就能完成手术。但是有的医院不打臂丛（尤其是大医院）或者这位值班麻醉师不会打臂丛那么也可以选择全麻。麻醉的选择有时也要根据麻醉师的情况选择。为手术提供良好的条件还想了很多办法比如：能让左右肺隔离的双腔气管导管和封堵器、危重或控制降压病人，要有动脉穿刺置管，控制降压。中心静脉导管置入为必要时快速补血、补液和输入高浓度离子。这些都是麻醉师的分内工作，每天为这些工作做准备就要好长时间。麻醉师一般都要在手术前一天去病房看病人（有时会让助手或者带教学生帮忙），了解病情制定麻醉计划，准备麻醉器具和药品。 全麻是现今普遍广泛采用的麻醉方式。病人完全处于麻醉状态-无意识、无痛、肌肉松弛。病人舒适医生手术条件也好。全麻也有好多并发症，比如气管插管时可能会损伤口腔粘膜软组织和牙齿。现在还可以用喉罩代替插管。全麻还可能苏醒延迟等等。这些并发症有经验的麻醉师大都可以避免后者降低发生率。随着麻醉学科的发展麻醉又细化为小儿麻醉，心血管麻醉，神经外科麻醉，产科麻醉等等，大医院也是按着这些亚学科分组，每个麻醉医生也都有专业侧重。一位好的麻醉师对病人预后有积极作用相反亦然。

很多病人和病人家属对于手术前不能吃饭、喝水不理解、不明白，部分病人和家长生怕委屈了自己和孩子，甚至有的人认为在手术前要吃得饱饱的，才能更好地“耐受手术”，“饿着肚子手术是会受不了的”。因此，有时由于病人或家属不听医师的劝告或忘记了护士的嘱咐而在手术前吃东西，而不得不停止这次手术，择期再做。胃肠道的准备是术前准备的重要组成部分，这主要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸入性肺炎。而这种呕吐反应在麻醉过程中，特别在气管插管、吸痰管吸痰及拔出导管时可能随时发生，因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。例如，肺对胃内容物有保护性咳嗽反射，防止它们进入肺内，但是麻醉以后，这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大，一旦进入肺内常引发吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，影响生命。如果进食或大量饮水后进行麻醉手术，则胃内容还没有消化进入肠道即可反呕出来，不仅会影响手术的正常进行，还可能造成严重的并发症，威胁病人的生命安全。那么手术前从什么时候开始不能吃饭、喝水呢？这取决于手术的部位、种类、大小及病人的年龄、一般状况等，一般的外科手术术前12小时都应禁止饮食，4小时开始禁止饮水。在我院，对于普通的整形外科手术，常规要求成人在术前一日晚饭后开始禁食，清洁灌肠后，可于睡前饮250—500ml白开水或糖水，但千万不可再食用其他任何高营养饮料或固体食物。这里需要强调的是，奶类食物不属于饮料，而属于固体食物，因为其在胃内需较长时间才能被消化。手术当日若为第一台手术，早晨起床后不要喝水或吃任何食物；若为接台手术，可于术前4小时以前饮少量白开水或糖水。对于小儿患者常规术前6小时禁止饮食（包括奶类食物），3小时开始禁止饮水，至于具体的禁食注意事项还应严格遵照医嘱。本文系曲元医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。